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  Ihre Angaben zur versicherten Person (= die Person deren Todesfall versichert werden soll)
 

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Geburtsdatum:

 
 

Nichtraucher:

Als Nichtraucher gilt, wer mindestens 1 Jahr lang nicht geraucht oder in sonstiger Weise Nikotin konsumiert hat.
 
 

Körpergrösse (in cm):

 
 

Gewicht (in kg):

 
  Motorradfahrer:
 
  Berufsstand (Hauptberuf):
 
 

Beruf (Hauptberuf):

Mehr als 50% der Wochenarbeitszeit

 
 

Zweitberufe und nebenberufliche Tätigkeiten:

 
  Berufsausbildung:
 
  Bildungsabschluss:
 
 

Personalverantwortung für (Anzahl Personen):

 
 

Anteil der Bürotätigkeit an der Gesamtarbeitszeit
(Angabe in %):

 
 

Anteil der körperlichen Tätigkeit an der Gesamtarbeitszeit
(Angabe in %):

Bei Ärzten: Anteil der chirurgischen Tätigkeit

 
 

Anteil der Reisetätigkeit an der Gesamtarbeitszeit
(Angabe in %):

  Ihre Vorgaben zum gewünschten Versicherungsschutz
 

Versicherungsdauer (Angabe in Jahren):

Die Versicherungsdauer sollte so gewählt sein, dass genau der Zeitraum abgedeckt ist, in dem der Todesfallschutz der Versicherten Person für die Hinterbliebenen erforderlich ist

 
  Zahlweise:
 
 

Höhe der Versicherungssumme (Angabe in Euro):

Die Versicherungssumme ist der Betrag, der beim Tod der Versicherten Person an die begünstigsten Hinterbliebenen ausgezahlt werden soll

 
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